腫瘤是目前威脅人民健康的主要疾病，通過手術(shù)、介入、局部灌注、消融等局部治療，部分患者得到較好控制。但是有部分患者失去了局部治療的時(shí)機(jī)或者局部治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他臟器的轉(zhuǎn)移，就要改予靶向、免疫等序貫或聯(lián)合治療。在靶向、免疫等序貫或聯(lián)合治療后，有不少人出現(xiàn)了肝損害，嚴(yán)重者進(jìn)展到肝衰竭危及生命。那么有人會問，在靶向、免疫治療治療腫瘤后為什么會出現(xiàn)肝損害呢？又如何防治呢？下面我為大家解答下！ 靶向、免疫治療腫瘤后發(fā)生肝損害的原因 1、靶向、免疫治療腫瘤前未充分評估肝臟本身存在的乙肝、丙肝感染狀況及靶向、免疫治療后激活乙肝、丙肝造成肝損害：我國乙肝、丙肝感染人數(shù)過億，部分腫瘤患者本身就是乙肝、丙肝感染所致，部分腫瘤患者合并感染了乙肝、丙肝等，即使這些患者沒有病毒復(fù)制，在靶向、免疫治療后抑制了人體的免疫力，使得乙肝、丙肝病毒激活，再次損害肝臟。 2、靶向、免疫治療藥物造成的肝損害：靶向藥物通過抑制血管生成可以直接造成肝臟的血運(yùn)障礙或肝內(nèi)微血栓引起肝損害；免疫檢查點(diǎn)抑制劑等激活攻擊腫瘤的免疫，在攻擊腫瘤時(shí)也會通過免疫損害肝細(xì)胞，造成肝損害。如果兩者聯(lián)用，肝損害機(jī)會越多，損害程度也更重！ 3、靶向、免疫藥物與其他藥物相互影響，增加了藥物的毒性：如利福平等藥物可以誘導(dǎo)一些藥物的降解，勢必使靶向、免疫、其他化療藥物增加劑量，就會肝損害；而有些藥物又可以減少靶向、免疫、其他化療藥物等藥物的降解、排泄等，即使正常劑量也會蓄積損害肝臟。 4、靶向、免疫治療腫瘤時(shí)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移或膽道梗阻：腫瘤發(fā)生機(jī)制就是異常細(xì)胞的過度增生，除了損害原發(fā)臟器外，還容易轉(zhuǎn)移，如果發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，也會損害肝臟，如果本身膽道有腫瘤、炎癥或腫瘤壓迫了膽道，會導(dǎo)致黃疸及肝損害。 5、靶向、免疫治療腫瘤患者本身存在肝損害的因素：如高齡、腎病、糖尿病、酒精肝、脂肪肝等，即使規(guī)范靶向、免疫治療，還是會增加肝損害的易感性。 如何處理？ 1、所有腫瘤患者都要檢測乙肝、丙肝等病毒的感染狀況，只要有乙肝兩對半異�；虮慰贵w陽性，都要請肝病科醫(yī)師會診，進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，減少肝損害的發(fā)生； 2、靶向、免疫治療時(shí)要密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害的癥狀與肝功能指標(biāo)，根據(jù)肝損害程度采取對癥、減量或停藥等處理措施； 3、全面掌握其他藥物使用情況，并了解各種藥物之間的相互影響，避免藥物性肝損害的發(fā)生； 4、靶向、免疫治療腫瘤時(shí)，要定期進(jìn)行肝臟及膽道的CT或磁共振的檢查，增強(qiáng)掃描及膽道、血管造影等更能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、膽道、血管的梗阻等，一旦有轉(zhuǎn)移、膽道、血管的梗阻等，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，減少繼發(fā)肝損害； 5、一定要有整體觀：人是高級生物體，由各系統(tǒng)、器官的有序、有效的配合協(xié)調(diào)完成物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等生命運(yùn)動(dòng)，如果存在心衰、腎病、基礎(chǔ)肝病、高齡等肝損害的高危因素時(shí)，使用靶向、免疫等治療時(shí)盡可能個(gè)體化治療，減少或減輕肝損害的發(fā)生！
專家簡介 歐書強(qiáng)，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，兼職教授，全國人工肝專家委員會委員，全國疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，省醫(yī)學(xué)會感染病專業(yè)委員會常委，省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理委員會常委，省整合醫(yī)學(xué)會感染分會常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會主委。 擅長各型肝炎與肝硬化的診療，對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時(shí)間及診室：每周一、二、四上午，門急診大樓3樓專家診區(qū)319室。 |
