腫瘤是目前威脅人民健康的主要疾病,通過手術(shù)、介入、局部灌注、消融等局部治療,部分患者得到較好控制。但是有部分患者失去了局部治療的時(shí)機(jī)或者局部治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他臟器的轉(zhuǎn)移,就要改予靶向、免疫等序貫或聯(lián)合治療。在靶向、免疫等序貫或聯(lián)合治療后,有不少人出現(xiàn)了肝損害,嚴(yán)重者進(jìn)展到肝衰竭危及生命。那么有人會問,在靶向、免疫治療治療腫瘤后為什么會出現(xiàn)肝損害呢?又如何防治呢?下面我為大家解答下! 靶向、免疫治療腫瘤后發(fā)生肝損害的原因 1、靶向、免疫治療腫瘤前未充分評估肝臟本身存在的乙肝、丙肝感染狀況及靶向、免疫治療后激活乙肝、丙肝造成肝損害:我國乙肝、丙肝感染人數(shù)過億,部分腫瘤患者本身就是乙肝、丙肝感染所致,部分腫瘤患者合并感染了乙肝、丙肝等,即使這些患者沒有病毒復(fù)制,在靶向、免疫治療后抑制了人體的免疫力,使得乙肝、丙肝病毒激活,再次損害肝臟。 2、靶向、免疫治療藥物造成的肝損害:靶向藥物通過抑制血管生成可以直接造成肝臟的血運(yùn)障礙或肝內(nèi)微血栓引起肝損害;免疫檢查點(diǎn)抑制劑等激活攻擊腫瘤的免疫,在攻擊腫瘤時(shí)也會通過免疫損害肝細(xì)胞,造成肝損害。如果兩者聯(lián)用,肝損害機(jī)會越多,損害程度也更重! 3、靶向、免疫藥物與其他藥物相互影響,增加了藥物的毒性:如利福平等藥物可以誘導(dǎo)一些藥物的降解,勢必使靶向、免疫、其他化療藥物增加劑量,就會肝損害;而有些藥物又可以減少靶向、免疫、其他化療藥物等藥物的降解、排泄等,即使正常劑量也會蓄積損害肝臟。 4、靶向、免疫治療腫瘤時(shí)發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移或膽道梗阻:腫瘤發(fā)生機(jī)制就是異常細(xì)胞的過度增生,除了損害原發(fā)臟器外,還容易轉(zhuǎn)移,如果發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移,也會損害肝臟,如果本身膽道有腫瘤、炎癥或腫瘤壓迫了膽道,會導(dǎo)致黃疸及肝損害。 5、靶向、免疫治療腫瘤患者本身存在肝損害的因素:如高齡、腎病、糖尿病、酒精肝、脂肪肝等,即使規(guī)范靶向、免疫治療,還是會增加肝損害的易感性。 如何處理? 1、所有腫瘤患者都要檢測乙肝、丙肝等病毒的感染狀況,只要有乙肝兩對半異;虮慰贵w陽性,都要請肝病科醫(yī)師會診,進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療,減少肝損害的發(fā)生; 2、靶向、免疫治療時(shí)要密切觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝損害的癥狀與肝功能指標(biāo),根據(jù)肝損害程度采取對癥、減量或停藥等處理措施; 3、全面掌握其他藥物使用情況,并了解各種藥物之間的相互影響,避免藥物性肝損害的發(fā)生; 4、靶向、免疫治療腫瘤時(shí),要定期進(jìn)行肝臟及膽道的CT或磁共振的檢查,增強(qiáng)掃描及膽道、血管造影等更能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、膽道、血管的梗阻等,一旦有轉(zhuǎn)移、膽道、血管的梗阻等,及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理,減少繼發(fā)肝損害; 5、一定要有整體觀:人是高級生物體,由各系統(tǒng)、器官的有序、有效的配合協(xié)調(diào)完成物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)運(yùn)、排泄等生命運(yùn)動(dòng),如果存在心衰、腎病、基礎(chǔ)肝病、高齡等肝損害的高危因素時(shí),使用靶向、免疫等治療時(shí)盡可能個(gè)體化治療,減少或減輕肝損害的發(fā)生! 專家簡介 歐書強(qiáng),萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人,主任醫(yī)師,兼職教授,全國人工肝專家委員會委員,全國疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員,全國優(yōu)秀肝膽病咨詢專家,省新世紀(jì)百千萬人才,省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象,省醫(yī)學(xué)會感染病專業(yè)委員會常委,省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理委員會常委,省整合醫(yī)學(xué)會感染分會常委,萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會主委。 擅長各型肝炎與肝硬化的診療,對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時(shí)間及診室:每周一、二、四上午,門急診大樓3樓專家診區(qū)319室。 |