中國(guó)《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見》介紹 對(duì)慢性乙型肝炎（CHB）患者抗病毒治療可以有效抑制乙肝病毒（HBV）復(fù)制，減輕肝臟炎癥壞死、有效阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化甚至早期肝硬化，從而減少肝硬化相關(guān)并發(fā)癥、降低肝細(xì)胞癌（HCC）和肝病相關(guān)病死率。 盡管國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于CHB抗病毒治療的適應(yīng)證均已經(jīng)逐步放寬，但仍有相當(dāng)數(shù)量的CHB患者因不符合現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)而未能接受抗病毒治療，因而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士與廣東省中醫(yī)院池曉玲教授等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)不符合《中國(guó)乙肝防治指南19年版》中抗病毒治療的患者進(jìn)行肝活檢，發(fā)現(xiàn)30%-80%上述患者肝臟有明顯炎癥與纖維化，他們將這些患者定義為不確定期CHB。 美國(guó)、韓國(guó)等研究發(fā)現(xiàn)，那些未進(jìn)行抗病毒治療的不確定期CHB在隨訪中有相當(dāng)比例的人進(jìn)展到了肝細(xì)胞癌（HCC），尤其是大于40歲患者。 因此2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，提出來了《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見》，旨在減少HCC的發(fā)生，進(jìn)一步降低乙肝的危害！對(duì)于擴(kuò)大CHB的治療意見如下： 1、發(fā)現(xiàn)更多的HBV感染者：健康體檢要增加HBsAg篩查，特別是HBV感染高危人群，如人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、孕婦、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物和抗HCV藥物治療者等應(yīng)進(jìn)行，做到應(yīng)篩盡篩。 2、對(duì)HBsAg陽(yáng)性者無論治療與否，應(yīng)高靈敏檢測(cè)乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）。 3、對(duì)于HBV DNA陽(yáng)性：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）1年內(nèi)3次以上，每次至少間隔3個(gè)月，男性高于30 U/L、女性高于19 U/L，且排除其他原因所致后，建議抗病毒治療。 4、對(duì)于HBV DNA陽(yáng)性者，無論ALT水平高低，只要符合下列情況之一，建議抗病毒治療：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年齡>30歲；（3）無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查，提示肝臟存在明顯炎癥（G≥2）或纖維化（F≥2）。 5、對(duì)于隨訪1年以上，未經(jīng)治療的“不確定期”慢性乙型肝炎患者，建議抗病毒治療。 6、抗病毒治療1年以上DNA仍然高于10-20IU/mL的慢性乙型肝炎患者，建議換用或加用強(qiáng)效低耐藥核苷類似物或者聯(lián)合聚乙二醇化干擾素治療。
專家簡(jiǎn)介 歐書強(qiáng)，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，兼職教授，全國(guó)人工肝專家委員會(huì)委員，全國(guó)疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國(guó)優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象，省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常委，省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理委員會(huì)常委，省整合醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會(huì)主委。 擅長(zhǎng)各型肝炎與肝硬化的診療，對(duì)脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時(shí)間及診室：每周一、二、四上午，門急診大樓3樓專家診區(qū)319室。 |
