中國(guó)《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見》介紹 對(duì)慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治療可以有效抑制乙肝病毒(HBV)復(fù)制,減輕肝臟炎癥壞死、有效阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化甚至早期肝硬化,從而減少肝硬化相關(guān)并發(fā)癥、降低肝細(xì)胞癌(HCC)和肝病相關(guān)病死率。 盡管國(guó)內(nèi)外指南對(duì)于CHB抗病毒治療的適應(yīng)證均已經(jīng)逐步放寬,但仍有相當(dāng)數(shù)量的CHB患者因不符合現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)而未能接受抗病毒治療,因而導(dǎo)致疾病進(jìn)展。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部莊輝院士與廣東省中醫(yī)院池曉玲教授等研究發(fā)現(xiàn),對(duì)不符合《中國(guó)乙肝防治指南19年版》中抗病毒治療的患者進(jìn)行肝活檢,發(fā)現(xiàn)30%-80%上述患者肝臟有明顯炎癥與纖維化,他們將這些患者定義為不確定期CHB。 美國(guó)、韓國(guó)等研究發(fā)現(xiàn),那些未進(jìn)行抗病毒治療的不確定期CHB在隨訪中有相當(dāng)比例的人進(jìn)展到了肝細(xì)胞癌(HCC),尤其是大于40歲患者。 因此2022年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病分會(huì)根據(jù)中國(guó)的實(shí)際情況及國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展,提出來了《擴(kuò)大慢性乙型肝炎抗病毒治療的專家意見》,旨在減少HCC的發(fā)生,進(jìn)一步降低乙肝的危害!對(duì)于擴(kuò)大CHB的治療意見如下: 1、發(fā)現(xiàn)更多的HBV感染者:健康體檢要增加HBsAg篩查,特別是HBV感染高危人群,如人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者、男男性行為者、靜脈藥癮者、HBV感染者的性伴侶和家庭接觸者、孕婦、接受免疫抑制劑或抗腫瘤藥物和抗HCV藥物治療者等應(yīng)進(jìn)行,做到應(yīng)篩盡篩。 2、對(duì)HBsAg陽(yáng)性者無論治療與否,應(yīng)高靈敏檢測(cè)乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA)。 3、對(duì)于HBV DNA陽(yáng)性:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)1年內(nèi)3次以上,每次至少間隔3個(gè)月,男性高于30 U/L、女性高于19 U/L,且排除其他原因所致后,建議抗病毒治療。 4、對(duì)于HBV DNA陽(yáng)性者,無論ALT水平高低,只要符合下列情況之一,建議抗病毒治療:(1)有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史;(2)年齡>30歲;(3)無創(chuàng)指標(biāo)或肝組織學(xué)檢查,提示肝臟存在明顯炎癥(G≥2)或纖維化(F≥2)。 5、對(duì)于隨訪1年以上,未經(jīng)治療的“不確定期”慢性乙型肝炎患者,建議抗病毒治療。 6、抗病毒治療1年以上DNA仍然高于10-20IU/mL的慢性乙型肝炎患者,建議換用或加用強(qiáng)效低耐藥核苷類似物或者聯(lián)合聚乙二醇化干擾素治療。 專家簡(jiǎn)介 歐書強(qiáng),萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人,主任醫(yī)師,兼職教授,全國(guó)人工肝專家委員會(huì)委員,全國(guó)疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員,全國(guó)優(yōu)秀肝膽病咨詢專家,省新世紀(jì)百千萬人才,省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象,省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常委,省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理委員會(huì)常委,省整合醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)常委,萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會(huì)主委。 擅長(zhǎng)各型肝炎與肝硬化的診療,對(duì)脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時(shí)間及診室:每周一、二、四上午,門急診大樓3樓專家診區(qū)319室。 |