創(chuàng)傷更小、疼痛更輕、切口更美觀、術(shù)后恢復(fù)更快，是現(xiàn)代外科醫(yī)生不斷追求的目標。近日，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科醫(yī)療團隊，采用經(jīng)劍突下入路胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為一名中年男性患者成功施行胸腺擴大根治術(shù)。該手術(shù)路徑完全顛覆了傳統(tǒng)胸部手術(shù)的概念，大大減輕患者對于胸部手術(shù)的恐懼感，為廣大縱膈疾病患者帶來了福音。 病情回顧：CT發(fā)現(xiàn)前縱隔有腫塊 患者，男，51歲，因“咳嗽、咽痛”于2022年元月入住市二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，胸部增強CT：前縱隔（升主動脈前）見約3.1cm*2.0cm橢圓形腫塊，升主動脈左側(cè)另見直徑約1.4cm類似結(jié)節(jié)。胸外科醫(yī)療團隊聯(lián)合會診：前縱隔結(jié)節(jié)及腫塊，淋巴瘤？建議穿刺活檢�？v膈穿刺活檢：“縱膈腫塊”穿刺小標本示胸腺組織增生，前縱膈腫塊較大，且不能排外惡性腫瘤，必須手術(shù)切除。
▲術(shù)前CT（左)與術(shù)后CT(右) 經(jīng)劍突下胸腔鏡胸腺擴大根治術(shù)優(yōu)勢 如果按照傳統(tǒng)的胸骨正中劈開入路施行手術(shù)，切口長、術(shù)中出血多、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，患者難以接受。另外，手術(shù)器械頻繁進出肋間切口，容易造成肋間神經(jīng)損傷，術(shù)后疼痛感明顯�；颊呒凹覍俳�(jīng)多方咨詢、了解，對傳統(tǒng)手術(shù)顧慮很多，也對開胸手術(shù)心存恐懼。 劍突下入路術(shù)式可完成胸腺瘤切除及縱隔脂肪擴大清掃、尤其是在兩側(cè)胸腺上下極清掃、雙側(cè)膈神經(jīng)的顯露與保護等方面較其他術(shù)式具有其獨到的優(yōu)勢，在達到最大程度地根治疾病的同時減少了患者痛苦、縮短了住院時間并兼顧了美觀。 胸外科黎笑歡主任、陽飛良副主任帶領(lǐng)醫(yī)療團隊對患者病情進行認真分析討論，制定詳細的手術(shù)方案，決定為患者施行經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺擴大根治術(shù)�；颊呗犃嗽敿毥榻B，消除了心中的疑慮，同意手術(shù)。
▲左：傳統(tǒng)開胸術(shù)后，右：劍突下入路術(shù)后 成功實施胸腺擴大根治術(shù) 2月14日，胸外科醫(yī)療團隊為患者施行在全麻氣管插管下行經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺擴大根治術(shù)，經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺擴大根治術(shù)是目前胸外科微創(chuàng)領(lǐng)域一項全新、安全、有效的術(shù)式，但對術(shù)者的技術(shù)要求也更高。經(jīng)劍突下入路胸腔鏡胸腺擴大根治術(shù)麻醉方式采用了單腔氣管插管全麻配合人工氣胸方案。手術(shù)體位：雙腿外展仰臥位，手術(shù)切口在劍突下2cm處取長約2cm的縱行切口作腔鏡孔，左右側(cè)鎖骨中線外約2cm與兩側(cè)肋緣下各作一長約1cm橫行切口作為操作孔，手術(shù)全程在胸腔鏡下完成。術(shù)后胸腔留置一條18F胸腔引流管。整個手術(shù)出血不超過50ml，手術(shù)順利完成。因手術(shù)切口較小，術(shù)后創(chuàng)傷疼痛少，術(shù)后康復(fù)快，患者術(shù)后當天就能下地活動。經(jīng)過精心護理，一周后患者出院。
▲圖為術(shù)中切除標本 市二醫(yī)院胸外科近年來積極開展胸腔鏡下肺癌根治及各種肺病損切除術(shù)，胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)，悄然從傳統(tǒng)開大刀向微創(chuàng)華麗轉(zhuǎn)身，極大的提升了為萍城百姓健康護航能力。 【科普】 （1）什么是胸腺瘤？ 胸腺瘤是一組來源于不同胸腺上皮細胞縱膈腫瘤，是最常見的縱膈腫瘤之一。絕大數(shù)胸腺瘤位于前上縱膈的胸腺部位。極少數(shù)可以異位發(fā)生在后縱隔、下頸部、肺門周邊、胸膜或肺實質(zhì)內(nèi)。胸腺瘤患者中有10%-45%的患者中有重癥肌無力。重癥肌無力中有10%-30%的患者合并有胸腺瘤。胸腺瘤合并重癥肌無力是胸腺瘤預(yù)后不良的重要因素。 前期在胸腺瘤較小的時候一般是以眼部眼瞼無力而就診于眼科；另一癥狀就是午后開始渾身無力。隨病情的發(fā)展，當腫瘤生長到一定體積時，可會壓迫到臨近的組織器官，這時患者會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、聲音嘶啞，甚至上腔靜脈綜合征的表現(xiàn)；劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴重刺激性咳嗽，以上情況均提示惡性胸腺瘤的可能。 （2）胸腺瘤可以微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 答案是可以的，近些年來，隨著胸腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展及完善，胸腔鏡下行胸腺瘤擴大切除術(shù)已經(jīng)成為可能，且由于其具有的獨特優(yōu)勢，已經(jīng)成為目前治療胸腺瘤的主流方式。 （3）與傳統(tǒng)治療方法相比，胸腔鏡手術(shù)具有哪些優(yōu)勢？ 既往根據(jù)腫瘤的大小和外侵程度可以選擇全部或部分經(jīng)胸骨正中切口、胸前外側(cè)切口、胸骨擴大切口、聯(lián)合胸前外側(cè)切口或做“T”型切口行胸腺切除術(shù)。傳統(tǒng)開放性“胸骨正中入路胸腺切除術(shù)”，會給患者在術(shù)后留下長約20cm疤痕，對人體創(chuàng)傷明顯；若采用傳統(tǒng)“經(jīng)胸入路胸腺瘤擴大切除術(shù)”，肋間神經(jīng)損傷又將帶來術(shù)后較劇烈疼痛。 而采取全新的微創(chuàng)手術(shù)方式，即“胸腔鏡下胸腺擴大切除術(shù)”，能保證在腫瘤完整切除和清掃范圍的同時，很好地保留了雙側(cè)膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)，保護患者呼吸功能，大大減少手術(shù)對肋間神經(jīng)、肌肉、血管等胸壁軟組織的損傷，顯著減輕患者術(shù)后疼痛，減少出血，縮短手術(shù)時間提高術(shù)后生活質(zhì)量，縮短住院時間，且切口一般僅有3.0cm。 溫馨提示：當出現(xiàn)劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重時，要及時就醫(yī)檢查，排除惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。日常生活中應(yīng)適量運動，增強自身免疫力；注意休息，避免過度勞累。保持良好的心態(tài)非常重要，要用積極的心態(tài)去面對疾病。早診斷、早治療才是此病防治的關(guān)鍵！ 專家介紹 黎笑歡 副主任醫(yī)師 普外、胸外科主任 江西省急診外科專業(yè)委員會委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員，從事普外胸外專業(yè)臨床工作三十余年，先后在上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，湖南長沙湘雅醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。發(fā)表國家及省級論文多篇，主持巿科技新項目二項。擅長肝膽，胃腸，腹外疝徽創(chuàng)治療，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除，肺癌根治，食道癌根治等高難度微創(chuàng)手術(shù)治療。 陽飛良 副主任醫(yī)師 胸外科副主任 中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)盟胸部腫瘤外科分會委員，江西省醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會胸心大血管外科分會副主任委員，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷分會委員。曾在長沙湘雅醫(yī)院丶上海長海醫(yī)院丶南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，主持省衛(wèi)生廳科研一項，在北大核心期刊丶國家級期刊發(fā)表論文多篇。從事普外、普胸二十余年，擅長胸腔鏡下肺癌根治丶肺病損切除丶縱膈腫瘤切除，食管癌手術(shù)，胸部外傷治療，腹腔鏡下胃腸腫瘤根治切除丶肝膽結(jié)石治療，甲狀腺，乳腺等手術(shù)治療。 坐診時間、診室：每周二上午，門診大樓321室 |
