肺癌是全球第一大癌種，是一種常見的肺部惡性腫瘤，根據(jù)WHO/IARC數(shù)據(jù)，全球肺癌發(fā)病率約23.1/10萬，中國約36.1/10萬，全球肺癌死亡率約19.7/10萬，中國約32.5/10萬。肺癌的發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)迅猛增長的態(tài)勢(shì)，根據(jù)GLOBOCAN 2012預(yù)測(cè)，至2035年，全球肺癌發(fā)病人數(shù)將達(dá)到332萬，死亡人數(shù)達(dá)到295萬，中國發(fā)病人數(shù)達(dá)130萬，死亡達(dá)124萬。肺癌的早診早治是提高生存期的根本方法。萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腫瘤學(xué)科專家、副主任醫(yī)師曾建倫今天就肺癌早診早治，對(duì)肺癌的效篩查方法、哪些人是高危人群等方面進(jìn)行科普。希望廣大網(wǎng)友督促身邊的親人定期體檢，防患于未然。續(xù)后，曾教授將在“專家訪談”欄目中推出各個(gè)癌腫的篩查與早診早治的相關(guān)科普知識(shí)。 1 早期肺癌的篩查方法 高端的雙源CT 早期肺癌的篩查方法包括影像學(xué)檢查、支氣管鏡檢查以及體液檢查三大類。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，美國、日本等國家開始使用LDCT篩查早期肺癌。LDCT的放射劑量只是傳統(tǒng)CT劑量的1/6。國際上的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，該方法是目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌的最佳手段。美國國立癌癥研究院的一項(xiàng)長達(dá)10年肺癌篩查研究（NLST）結(jié)果顯示：每年進(jìn)行一次LDCT篩查的高危人群，其肺癌死亡率較每年采用普通X線胸片篩查降低約20.3%。萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院2021年引進(jìn)了德國西門子新雙源CT機(jī)，該CT是世界尖端的CT系統(tǒng)，在實(shí)現(xiàn)超低劑量體檢、腫瘤早期篩查、大范圍血管檢查、心臟冠脈檢查等方面具有最領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。具有快速、精準(zhǔn)、安全、智能的CT特點(diǎn)，為我市肺癌的篩查與早診早治提供了最先進(jìn)的設(shè)備支持。 2 哪些人屬于肺癌高危人群？ 結(jié)合世界各國篩查指南以及我國的國情，中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）推薦，肺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)符合以下條件之一： （1）吸煙：吸煙包年數(shù)≥30，包括曾經(jīng)吸煙包年數(shù)≥30，但戒煙不足15年； （2）被動(dòng)吸煙：與吸煙者共同生活或同室工作≥20年； （3）患有COPD； （4）有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1年； （5）有一級(jí)親屬確診肺癌。 3 肺癌篩查檢出的結(jié)節(jié)可以分為哪幾種？ 肺癌篩查檢出的結(jié)節(jié)按照密度可以分為實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和非實(shí)性結(jié)節(jié)（純磨玻璃密度）。 實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶完全遮蓋肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)，部分實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)，非實(shí)性結(jié)節(jié)指病灶沒有遮蓋肺實(shí)質(zhì)，支氣管和血管可以辨認(rèn)的結(jié)節(jié)。根據(jù)2015年版世界衛(wèi)生組織肺腫瘤組織學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)，篩查相關(guān)肺癌病理類型包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌、大細(xì)胞癌和腺鱗癌等。 4 基線篩查 指南對(duì)于基線篩查檢出的結(jié)節(jié)進(jìn)行管理和隨訪的方法給出了推薦意見，建議依據(jù)影像學(xué)特征（大小、密度、是否有惡性特征等）分類處理： 1、未檢出肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)，建議進(jìn)入下年度篩查。 2、檢出的非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑＜8.0mm，或者實(shí)性結(jié)節(jié)/部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑＜6.0mm，建議進(jìn)入下年度篩查。 3、檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分平均直徑≥6.0mm且＜15.0mm，或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥8.0mm且＜15.0mm，建議3個(gè)月后再復(fù)查；對(duì)其中的實(shí)性結(jié)節(jié)或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)，如影像科醫(yī)師認(rèn)為具有明確惡性特征，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見決定是否行臨床干預(yù)。3個(gè)月復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)無變化，建議進(jìn)入下年度篩查。 4、檢出的實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分或者非實(shí)性結(jié)節(jié)平均直徑≥15.0mm，可選擇以下2種方案：①抗炎治療后1個(gè)月或無需抗炎治療1個(gè)月后再復(fù)查。復(fù)查時(shí)，如果結(jié)節(jié)完全吸收，建議進(jìn)入下年度篩查；如果結(jié)節(jié)部分吸收，建議3個(gè)月后再復(fù)查：復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)部分吸收后未再增大，建議進(jìn)入下年度篩查，如果結(jié)節(jié)部分吸收后又增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)未縮小，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，決定是否行臨床干預(yù)或3～6個(gè)月再復(fù)查。②實(shí)性和部分實(shí)性結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢或正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（positron emission tomography/computed tomography，PETCT）檢查。如果陽性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性或不確定性質(zhì)，建議3個(gè)月后再復(fù)查：復(fù)查時(shí)如果結(jié)節(jié)不變或增大，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果結(jié)節(jié)縮小，建議進(jìn)入下年度篩查。 5、可疑氣道病變；與支氣管關(guān)系密切的肺門異常軟組織影；可疑阻塞性炎癥、肺不張及支氣管黏液栓等，建議進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查。如果陽性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性，建議進(jìn)入下年度篩查。 5 下年度篩查 指南對(duì)年度篩查檢出的結(jié)節(jié)進(jìn)行管理和隨訪的方法給出了推薦意見，建議依據(jù)影像學(xué)特征（大小、密度、是否有惡性特征等）分類處理。 1、未檢出肺內(nèi)非鈣化結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)未增長，建議進(jìn)入下年度篩查。 2、原有的結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭猿煞衷龆�，建議考慮臨床干預(yù)。 3、新發(fā)現(xiàn)氣道病變，建議進(jìn)行痰細(xì)胞學(xué)或纖維支氣管鏡檢查。如果陽性，建議進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見決定是否行臨床干預(yù)；如果陰性，建議進(jìn)入下年度篩查。 4、發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑＞3.0mm，建議3個(gè)月后復(fù)查：結(jié)節(jié)完全吸收，建議進(jìn)入下年度篩查；結(jié)節(jié)部分吸收，建議6個(gè)月后復(fù)查。 5、發(fā)現(xiàn)新的非鈣化結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)平均直徑≤3.0mm，建議6個(gè)月后復(fù)查：結(jié)節(jié)未增大，建議進(jìn)入下年度篩查；結(jié)節(jié)增大，建議考慮臨床干預(yù)。 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 惡性腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì) 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院組建了以呼吸科、腫瘤科、胸外科、影像醫(yī)學(xué)科、病理科等科室骨干醫(yī)師為主的惡性腫瘤多學(xué)科會(huì)診（MDT）團(tuán)隊(duì)，針對(duì)肺癌早篩檢出的肺小結(jié)節(jié)，依據(jù)診療規(guī)范和指南，進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，并進(jìn)行全程管理。專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)醫(yī)療，為肺癌的篩查與早診早治提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。 同時(shí)，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院門診部聯(lián)合體檢科、腫瘤科等相關(guān)科室，結(jié)合我國惡性腫瘤篩查與早診早治指南，根據(jù)萍鄉(xiāng)地區(qū)地域特點(diǎn)、惡性腫瘤的疾病譜和高發(fā)瘤種，針對(duì)惡性腫瘤篩查過程中的篩查人群、技術(shù)、流程等給出了詳細(xì)的循證推薦，推出惡性腫瘤早診早篩門診，旨在推進(jìn)萍鄉(xiāng)地區(qū)惡性腫瘤篩查的同質(zhì)性和優(yōu)質(zhì)性，提高腫瘤篩查的效果，規(guī)范惡性腫瘤篩查與早診早治實(shí)踐，提升萍鄉(xiāng)地區(qū)惡性腫瘤防控效果，為萍鄉(xiāng)地區(qū)老百姓健康保駕護(hù)航。 專家簡(jiǎn)介 曾建倫，副主任醫(yī)師，江西省醫(yī)學(xué)會(huì)放射腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員、江西省腫瘤性疾病質(zhì)量控制中心專家組專家。江西省抗癌協(xié)會(huì)鼻咽癌專業(yè)委員會(huì)常委，江西省免疫學(xué)會(huì)腫瘤免疫專業(yè)委員會(huì)常委、江西省整合醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤精準(zhǔn)診療分會(huì)副主任委員。2014年在中山大學(xué)腫瘤防治中心學(xué)習(xí)，2015年3-4月在臺(tái)北市立萬芳醫(yī)院腫瘤中心學(xué)習(xí)，2018年1-3月在德國比勒菲爾德Franziskus醫(yī)院放射腫瘤科研修。主持完成省衛(wèi)計(jì)委及萍鄉(xiāng)市科技局課題各4項(xiàng)，在省級(jí)以上雜志發(fā)表文章10余篇，其中SCI論文1篇，影響因子0.8。 從事腫瘤臨床工作20余年，擅長各類惡性腫瘤的診斷與治療，特別是腫瘤放射治療及綜合治療策略的制定和實(shí)施。 專家坐診時(shí)間及診室：每周四上午，門診大樓3樓專家診區(qū)321室。 |
