2022年3月24日是第27屆“世界防治結(jié)核病日”，國家衛(wèi)生健康委宣傳活動(dòng)主題是“生命至上 全民行動(dòng) 共享健康 終結(jié)結(jié)核”，呼吁全社會(huì)積極行動(dòng)起來，攜手終結(jié)結(jié)核病的流行，共同捍衛(wèi)人民群眾的健康。 那么肺結(jié)核與肺炎，如何識別呢？ 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染引起的肺部慢性傳染病，肺部感染（俗稱“肺炎“)是由結(jié)核桿菌以外的病原體感染引起的肺部炎癥，兩者既有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等相似癥狀與肺部陰影、積液等相似影像改變，但又有不同的發(fā)生誘因、機(jī)制與結(jié)局，主要有肺結(jié)核繼發(fā)肺炎與肺結(jié)核與肺炎同時(shí)發(fā)生兩者情形。讓權(quán)威專家來告訴您這兩者情形如何區(qū)分！ Q1.肺結(jié)核繼發(fā)肺炎 首先是指先有空洞、支氣管擴(kuò)張等肺結(jié)核所致的肺部結(jié)構(gòu)改變，然后繼發(fā)了細(xì)菌、真菌等感染；其次是肺結(jié)核后免疫力下降繼發(fā)了正常人不易得的肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等細(xì)菌感染。 Q2.肺結(jié)核與肺炎同時(shí)發(fā)生： 主要見于免疫力低下或使用免疫抑制藥物者如糖尿病、矽肺、長期使用激素、艾滋病等特殊患者，肺結(jié)核與肺炎往往同時(shí)發(fā)生！ Q3.肺結(jié)核繼發(fā)肺炎的識別： 患有肺結(jié)核尤其是有空洞、支氣管擴(kuò)張、咯血等情形，出現(xiàn)了高熱39℃以上、咳膿痰或血性痰、血常規(guī)中白細(xì)胞和或中性粒細(xì)胞升高、肺部影像出現(xiàn)了新病變或原來病變周圍病變增大等，要考慮肺結(jié)核繼發(fā)了肺炎！ Q4.肺結(jié)核與肺炎同時(shí)發(fā)生的識別： 一般有糖尿病、慢支、肺氣腫、營養(yǎng)不良、病程長、重癥肺結(jié)核、免疫低下等基礎(chǔ)疾病。除發(fā)熱、咳嗽等結(jié)核癥狀外，還有咳膿痰、白細(xì)胞和或中性粒細(xì)胞高、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原升高、相應(yīng)病原體的抗原抗體陽性、痰和或肺泡灌洗液培養(yǎng)出其他病原體、基因測序出其他病原體的高豐度等，再加上肺部影像檢查有肺結(jié)核以外的改變時(shí)，就要高度考慮肺結(jié)核與肺炎同時(shí)發(fā)生了！ Q5.如何處理呢？區(qū)分難、處理更難！建議如下： 1、如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰與肺部影像異常，首先從痰、血、氣管分泌物或刷取物、肺泡灌洗液、組織活檢物等標(biāo)本中多次反復(fù)查找病原體，最好同時(shí)做藥敏等檢查，不要一有發(fā)熱就盲目使用抗菌藥物。 2、規(guī)范抗結(jié)核治療和盡可能將積液或膿液引流排除。 3、如果考慮肺炎，使用了強(qiáng)力、廣譜抗菌藥物1周以上效果不好，請及時(shí)查結(jié)核相關(guān)指標(biāo)。 4、適時(shí)復(fù)查各種體液、分泌物的病原學(xué)檢查與肺部影像學(xué)檢查，評估治療效果與影像改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不同的感染。 5、注意排除細(xì)菌耐藥與藥物熱等。 6、規(guī)范使用激素，不能濫用！ 專家簡介 歐書強(qiáng)，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，兼職教授，全國人工肝專家委員會(huì)委員，全國疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，省醫(yī)學(xué)會(huì)感染病專業(yè)委員會(huì)常委，省醫(yī)院協(xié)會(huì)傳染病醫(yī)院管理委員會(huì)常委，省整合醫(yī)學(xué)會(huì)感染分會(huì)常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會(huì)主委。 擅長各型肝炎與肝硬化的診療，對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時(shí)間及診室：每周一、二、四上午，門診大樓3樓專家診區(qū)319室。 |
