李主任，您好！我今年45歲，6年前因子宮多發(fā)性肌瘤在你們醫(yī)院做了腹腔鏡子宮肌瘤切除手術(shù)，這兩年又復(fù)發(fā)了，月經(jīng)又開(kāi)始多了，嚴(yán)重影響我的生活，您建議我切除子宮。因?yàn)槎嗄陙?lái)子宮肌瘤一直困擾我，我也已經(jīng)有兩個(gè)孩子了，所以我也愿意切除子宮。但是我還是會(huì)害怕。切除子宮的同時(shí)，還要切除輸卵管和卵巢嗎？聽(tīng)說(shuō)切除子宮和卵巢后女人會(huì)老得快，所以我很擔(dān)心。 近日，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、主任醫(yī)師李莉莎主任做客“99.3”交通文藝廣播電臺(tái)直播間，圍繞女性切除子宮后的問(wèn)題，為大家答疑解惑。
01.什么情況下需要切除子宮呢？ 李莉莎主任：子宮畢竟是人體的生育器官，具備手術(shù)指征、萬(wàn)不得已醫(yī)生才會(huì)考慮切除。 切除的原因：有婦科良性疾病如子宮肌瘤、子宮腺肌癥或腺肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥癥狀較重、年齡較大無(wú)生育要求、保守藥物治療和保守手術(shù)治療無(wú)效、或腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快、疑有惡變者。圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜增生性疾病導(dǎo)致異常子宮出血保守治療無(wú)效時(shí)，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜異常增生包括子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生或不典型增生，需要切除子宮來(lái)杜絕進(jìn)一步發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，絕經(jīng)后的卵巢良性腫瘤，婦科嚴(yán)重感染性疾病包括盆腔膿腫、子宮輸卵管卵巢膿腫，年齡較大，無(wú)生育要求者，也需要切除子宮杜絕復(fù)發(fā)。 有婦科惡性腫瘤，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、卵巢癌、輸卵管癌都需要進(jìn)行子宮切除。 有產(chǎn)科疾病指征：由于瘢痕妊娠、兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)、重型胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)大面積植入、子宮破裂、羊水栓塞等發(fā)生產(chǎn)后大出血積極處理后仍不能控制、需要切除子宮來(lái)挽救生命。 其他系統(tǒng)性病變：如合并嚴(yán)重凝血功能障礙導(dǎo)致月經(jīng)出血量過(guò)大和嚴(yán)重貧血保守治療無(wú)效；合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病月經(jīng)過(guò)多無(wú)法生活自理，經(jīng)過(guò)醫(yī)患雙方慎重評(píng)估后也可以行子宮切除術(shù)。 02.切除子宮，是要舍棄多少“零件”？子宮切除手術(shù)范圍是什么？ 李莉莎主任：根據(jù)不同疾病的切除范圍要求，子宮切除可分為全子宮切除、保留宮頸的次全子宮切除、針對(duì)惡性腫瘤的廣泛性子宮切除。良性病變多切除全子宮，視情況切除單側(cè)或雙側(cè)輸卵管及卵巢。惡性腫瘤多在此基礎(chǔ)上行更大范圍的切除。 03.能不能保留宮頸呢？ 很多患者會(huì)問(wèn)：“我就是子宮肌瘤，我還年輕，能不能保留我的宮頸，就做個(gè)次全子宮切除術(shù)呢？” 李莉莎主任：如果本身存在宮頸病變、子宮/卵巢惡性病變，原則上當(dāng)然不能保留宮頸。對(duì)于子宮良性疾病，排除了宮頸病變，保留固然有它的好處，手術(shù)損傷減少，可維持盆底正常解剖，維持陰道宮頸完整性，對(duì)性生活基本沒(méi)有影響，所以對(duì)于40歲以下婦女可以保留健康宮頸，但保留的宮頸日后仍有發(fā)生殘端宮頸肌瘤、殘端宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期檢查。殘端宮頸沒(méi)事固然好，一旦出問(wèn)題，處理起來(lái)可就大費(fèi)周章了。再次手術(shù)時(shí)，前次手術(shù)造成的粘連也會(huì)為本次手術(shù)帶來(lái)一定的困難和損傷周圍器官的風(fēng)險(xiǎn)。所以是否要保留宮頸，首先要排除宮頸病變，還需根據(jù)醫(yī)患雙方的討論和意向決定。 04.輸卵管能不能留？ 李莉莎主任：輸卵管的作用是運(yùn)輸卵子和提供受精的場(chǎng)所，當(dāng)無(wú)生育要求后，它便是名副其實(shí)的“廢柴”。研究表明，卵巢癌的發(fā)生遵循二元論學(xué)說(shuō)，除了來(lái)源于卵巢本身外，約60%的卵巢上皮性癌起源于輸卵管，且切除子宮后，輸卵管易發(fā)生積水粘連等并發(fā)癥，保留沒(méi)用的輸卵管就可能留有后患。所以子宮切除時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議切除雙側(cè)輸卵管以預(yù)防部分卵巢癌的發(fā)生。 05.卵巢能不能留？ 李莉莎主任：卵巢在絕經(jīng)前具有內(nèi)分泌和排卵的功能，醫(yī)生不會(huì)隨便切除。對(duì)于尚未絕經(jīng)、卵巢還有功能的子宮良性疾病患者，只要卵巢沒(méi)有病變，可以保留；對(duì)于子宮或附件惡性腫瘤患者原則上需要切除雙側(cè)卵巢，以防止病變殘留復(fù)發(fā)；但宮頸癌極少轉(zhuǎn)移到卵巢，45歲以下的早期宮頸癌年輕患者可以保留卵巢。對(duì)于絕經(jīng)后的子宮良性疾病，由于卵巢功能已經(jīng)衰竭，同時(shí)絕經(jīng)后卵巢癌發(fā)病率是增加的，我們會(huì)建議切除子宮時(shí)一并預(yù)防性切除輸卵管和卵巢。不過(guò)對(duì)于60歲以內(nèi)的已絕經(jīng)的子宮良性疾病，雖卵巢功能已衰竭不再排卵，但有研究表明還可以維持微弱的雌激素分泌到60歲左右，患者要求保留的話也可以留，當(dāng)然保留的卵巢不排除日后發(fā)生腫瘤機(jī)會(huì)，一定要定期檢查。 06.切除子宮會(huì)有后遺癥嗎？ 李莉莎主任：子宮作為一個(gè)生殖器官，年輕患者切除后主要就是喪失了生育功能，年輕患者的手術(shù)指征醫(yī)生都會(huì)遵循權(quán)威的指南規(guī)范嚴(yán)格把握，非萬(wàn)不得已不會(huì)切除。 年輕患者子宮切除術(shù)后，雖保留卵巢，可能會(huì)對(duì)卵巢的血液供應(yīng)有輕微的影響，卵巢的血供主要來(lái)源于卵巢動(dòng)靜脈，少部分源于子宮動(dòng)脈分支，有研究統(tǒng)計(jì)，保留卵巢的年輕患者子宮切除后其卵巢功能衰竭的時(shí)間比未手術(shù)的同齡人卵巢自然衰竭時(shí)間平均提前約1.5年。 子宮切除后盆底支持組織受損，可能會(huì)增加發(fā)生陰道脫垂、尿失禁的機(jī)會(huì)。不過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)在手術(shù)時(shí)著重注意加固盆底支持組織，來(lái)避免這種情況的發(fā)生。 絕經(jīng)后女性由于卵巢衰竭缺乏雌激素，遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)病率會(huì)逐年增加，所以切除子宮時(shí)若一并切除卵巢，未補(bǔ)充雌激素者，女性遠(yuǎn)期心血管疾病發(fā)病率會(huì)有增加，這和卵巢切除術(shù)后缺乏雌激素提前進(jìn)入絕經(jīng)后狀態(tài)密切相關(guān)。但如果子宮卵巢切除術(shù)后，在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下長(zhǎng)期進(jìn)行雌激素替代治療，反而會(huì)比自然絕經(jīng)人群發(fā)病率要減少。 07.子宮切除了會(huì)不會(huì)就變老了，就不是女人，變成男人一樣了嗎？ 李莉莎主任：子宮是一個(gè)生育器官，子宮的功能有兩個(gè)，一是來(lái)月經(jīng)，二是懷孕生寶寶。卵巢有內(nèi)分泌和排卵兩個(gè)功能，分泌女性激素是卵巢的職責(zé)。 對(duì)于絕經(jīng)前卵巢還有功能的患者，只要卵巢沒(méi)有病變，醫(yī)生是不會(huì)切除卵巢的。卵巢分泌女性激素的功能是被保留的，自然不用擔(dān)心切了子宮以后就不是女人，更不會(huì)變成男人了。 衰老是一個(gè)自然生理過(guò)程，我們女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右，卵巢功能衰竭，進(jìn)入絕經(jīng)后期，衰老進(jìn)程會(huì)加速。 如果尚未絕經(jīng)，同時(shí)切除了單側(cè)有病變卵巢的話，對(duì)側(cè)卵巢只要還有內(nèi)分泌功能，也不會(huì)立即出現(xiàn)明顯的更年期癥狀。但如果同時(shí)切除了雙側(cè)卵巢，缺乏女性激素，術(shù)后很快會(huì)出現(xiàn)更年期癥狀，但也不必過(guò)分擔(dān)心，完全可以通過(guò)補(bǔ)充外源性女性激素替代卵巢功能，以緩解癥狀、改善生活質(zhì)量�，F(xiàn)在的外源性雌激素大多是天然雌激素，和卵巢分泌的激素?zé)o異，是相對(duì)安全的。 自然絕經(jīng)有子宮的人補(bǔ)充雌激素有導(dǎo)致子宮腫瘤子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，必須定期加用孕激素來(lái)預(yù)防子宮內(nèi)膜癌，而孕激素的補(bǔ)充又會(huì)增加乳腺腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。 切除子宮后，不再有子宮腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，補(bǔ)充雌激素反而更安全，也無(wú)需補(bǔ)充孕激素，不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。所以術(shù)后通過(guò)補(bǔ)充外源性雌激素來(lái)替代卵巢功能，反而會(huì)比自然絕經(jīng)、未進(jìn)行激素替代治療的人群生活質(zhì)量要更好，更可以有效延緩衰老的進(jìn)程。 08.有很多夫妻有顧慮，就是切除子宮會(huì)影響性生活嗎？ 李莉莎主任：?jiǎn)栴}不大。子宮只是生育器官，而陰道才是性生活的器官。性生活的質(zhì)量與陰道長(zhǎng)度和卵巢內(nèi)分泌功能密切相關(guān)，良性疾病全子宮切除，只要保留了卵巢，有足夠的陰道長(zhǎng)度，對(duì)性生活并沒(méi)有多大影響。但如果由于惡性腫瘤行廣泛全子宮切除時(shí)，需要切除部分陰道壁導(dǎo)致陰道縮短，且同時(shí)切除了雙側(cè)卵巢導(dǎo)致性激素缺乏，自然會(huì)影響性生活質(zhì)量。 09.子宮切除有傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，還有經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)，那么哪種手術(shù)方式更好呢？有些女性朋友可能還有顧慮，那就是經(jīng)腹腔鏡和經(jīng)狹小的陰道會(huì)不會(huì)切不干凈呢？ 李莉莎主任：選擇哪種手術(shù)方式要根據(jù)患者的具體病情、子宮大小、周圍粘連情況、以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Φ雀鞣矫鏇Q定。宗旨只有一個(gè)，就是保證病人安全。經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)子宮切除的范圍是一模一樣的，完全不存在切不干凈的問(wèn)題。良性子宮疾病子宮切除術(shù)手術(shù)路徑中，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)是最理想的子宮切除途徑，但常規(guī)陰式手術(shù)由于空間狹小，暴露困難，對(duì)術(shù)者要求高，且存在不能同時(shí)探查上腹部及安全施行附件手術(shù)等缺點(diǎn)，不利于臨床推廣。 近20年來(lái)外科手術(shù)經(jīng)歷了從傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)到微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)的過(guò)渡 ，隨著手術(shù)器械設(shè)備不斷完善、手術(shù)技術(shù)不斷提高、微創(chuàng)理念不斷更新，以及術(shù)后加速康復(fù)理念的提出，近年婦科微創(chuàng)治療技術(shù)又在經(jīng)歷從傳統(tǒng)多孔腹腔鏡向單孔腹腔鏡乃至經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡體表無(wú)瘢痕手術(shù)的演變。 單孔腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道自然腔道腹腔鏡手術(shù)的興起，使子宮切除手術(shù)途徑也有了更多的選擇。2018年以來(lái)，市二醫(yī)院在贛西地區(qū)率先開(kāi)展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)及以及在省內(nèi)率先開(kāi)展vnotes經(jīng)陰道自然腔道腹腔鏡手術(shù)，實(shí)現(xiàn)腹部切口疤痕隱藏在肚臍處，或利用陰道自然腔道進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，腹壁光滑完全無(wú)切口，病人創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，至今已完成400例左右，目前已經(jīng)成為我院婦科微創(chuàng)發(fā)展特色，成為我院的婦科微創(chuàng)主流手術(shù)方式。 醫(yī)者名片 李莉莎，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，科室主任，主任醫(yī)師。江西省保健醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)促會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)婦科腫瘤學(xué)組委員，中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)婦科陰式手術(shù)學(xué)組委員，萍鄉(xiāng)市婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，萍鄉(xiāng)市婦科質(zhì)量控制中心副主任，萍鄉(xiāng)市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科微無(wú)創(chuàng)分會(huì)副主任委員，萍鄉(xiāng)市產(chǎn)科質(zhì)量控制中心副主任，江西省多個(gè)婦產(chǎn)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)委員。 有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)各類婦科微創(chuàng)手術(shù)包括3、4級(jí)腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)、單孔腹腔鏡及vnotes陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)；擅長(zhǎng)處理各種頭位難產(chǎn)、產(chǎn)科急危重癥、妊娠合并癥的救治。所帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)近年在婦科微創(chuàng)單孔及vnotes陰道自然腔道內(nèi)鏡技術(shù)領(lǐng)域達(dá)省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。 坐診時(shí)間、診室：每周一、三上午，門診大樓312室 |
