民間有句老話, “人老最怕摔”, 對(duì)于高齡老人來(lái)說, 一次骨折就意味著一次生死考驗(yàn)。 骨科手術(shù)有“高齡禁區(qū)”嗎? 90歲以上 甚至是100歲以上 老人能做骨科手術(shù)嗎? 近日,萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心骨科團(tuán)隊(duì),就打破所謂的高齡手術(shù)禁區(qū),為一位91歲老人成功實(shí)施了右股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)。 姚爺爺是萍鄉(xiāng)安源人,今年91歲,身體一直來(lái)還算硬朗,自己可以照顧自己。2022年1月17日那天,姚爺爺像往常一樣出門溜圈,不料腳底一滑摔倒在地。鄰居們趕緊撥打120急救電話,子女立即把疼痛不堪的姚爺爺送到萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心就診。經(jīng)檢查,姚爺爺被診斷為“右股骨粗隆間骨折”,也就是右大腿根部靠近臀部的位置發(fā)生了骨折。 針對(duì)病癥,手術(shù)是最佳方案。然而,現(xiàn)在面對(duì)的是91歲的高齡患者,這么大的年紀(jì),到底要不要做?老人心肺功能差、基礎(chǔ)代謝弱,還伴有高血壓、痛風(fēng)等多種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)可想而知。但是,如若不施以手術(shù)采用保守治療,先不說長(zhǎng)期的疼痛難忍是一種煎熬,長(zhǎng)期臥床還將導(dǎo)致褥瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,這些對(duì)于90歲高齡老人來(lái)說都可能是致命的傷害。 入院后,創(chuàng)傷急救中心骨科團(tuán)隊(duì)針對(duì)姚爺爺?shù)那闆r,積極制定方案加以調(diào)理。擔(dān)心老人一直臥床不能翻身,時(shí)間久了容易出現(xiàn)褥瘡,值班護(hù)士隔幾個(gè)小時(shí)就幫著家屬一起給姚爺爺翻身。經(jīng)過悉心照料,老爺子的身體狀況有了明顯改善。但是老爺子聽說要做手術(shù),心里有點(diǎn)害怕,血壓一直不穩(wěn)定,針對(duì)老爺子的情況,創(chuàng)傷骨科團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)了心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診,認(rèn)真研究,全面評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并制定并發(fā)癥處置方案,認(rèn)為姚爺爺目前的身體狀況符合手術(shù)條件。 面對(duì)當(dāng)時(shí)憂心忡忡的老人及家屬,創(chuàng)傷骨科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師鐘雪平耐心地與他們溝通,分析利弊,“像姚爺爺?shù)倪@類情況,我們會(huì)采取微創(chuàng)手術(shù),創(chuàng)傷小,將風(fēng)險(xiǎn)降到最低,另外隨著我院醫(yī)療協(xié)作能力的不斷提升,這些年我們也做過很多高齡老人的骨折手術(shù),年齡不再是手術(shù)的唯一指標(biāo)。只要患者基本心肺功能、凝血功能正常,沒有明顯的手術(shù)禁忌癥,我們還是建議盡早手術(shù)治療,讓老人今后的生活更有質(zhì)量!弊罱K,老人及家屬放下了心理的負(fù)擔(dān),對(duì)此次手術(shù)表示了積極支持。 1月26日,姚爺爺被推進(jìn)手術(shù)室。 45分鐘后,手術(shù)成功結(jié)束。術(shù)后,姚爺爺?shù)纳w征平穩(wěn),順利返回病房。 1月29日上午9點(diǎn)多鐘,在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心住院區(qū)見到了正在臥床休息的姚爺爺。此時(shí),主治醫(yī)師饒義康正在為老爺子檢查身體,詳細(xì)了解術(shù)后三天的身體狀況。 “老爺子,現(xiàn)在感覺怎么樣?身上哪里還有覺得痛嗎?” “沒怎么痛了,感覺好多了! 這幾天陪在老爺子身邊的是他的女兒姚阿姨(化名)。看著父親術(shù)后安然無(wú)恙,愁容舒展,姚阿姨也是喜笑顏開。她說家里的兄弟姐妹跟她一樣,滿懷感激。 “感謝醫(yī)院的重視,要是沒有你們,我爸今后的生活不知道該怎么辦了。醫(yī)生們技術(shù)好,手術(shù)做得這么成功,我們都很高興,太感謝了!” 術(shù)后一周,姚爺爺扶行走支具已能下地站立。 術(shù)后兩周拆線,目前患者病情穩(wěn)定,恢復(fù)情況良好。 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科開展“股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”多年,已經(jīng)形成了非常成熟的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。該類手術(shù)術(shù)程短,創(chuàng)傷小,如無(wú)特殊情況,患者術(shù)后幾天就可以下地站立扶拐行走,避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì),近年來(lái)每年有數(shù)十例90歲以上高齡患者在市二醫(yī)院接受該類手術(shù),愈后效果良好。 結(jié)束語(yǔ):很多人認(rèn)為,高齡及超高齡老人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高,恢復(fù)慢,意義也不大,更愿意采取保守治療,近年來(lái)市二醫(yī)院針對(duì)高齡及超高齡骨折手術(shù)比例逐步上升,對(duì)于嚴(yán)重的高齡及超高齡骨折患者的成功救治,充分證實(shí)了年齡已不再是老人手術(shù)的絕對(duì)禁忌,依托老年疾病治療的專科技術(shù)和多學(xué)科共同參與,高齡及超高齡老人完全可以安全的進(jìn)行骨科手術(shù),不需要懼怕。 骨科就患者病情,醫(yī)技條件等多方面因素全面評(píng)估,組織多學(xué)科討論圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)技風(fēng)險(xiǎn)的防范;患者通過評(píng)估后,麻醉師為每一位老年人采用個(gè)體化麻醉方案,個(gè)體化的鎮(zhèn)痛手段,減少并發(fā)癥,減少對(duì)重大器官的干擾。骨科醫(yī)生盡量使用微創(chuàng)的手術(shù)方法,解決老年骨折的問題。康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入每一位老年患者的康復(fù)鍛煉,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,早期下地活動(dòng)。結(jié)合骨科的專科特色護(hù)理,圍手術(shù)期的宣教,患者家屬的配合,能達(dá)到絕大多數(shù)高齡、超高齡老年患者重返正常生活的目的。 |