隨著抗病毒治療的普及與深化，大多數(shù)慢乙肝患者（CHB）減少了肝炎反復(fù)發(fā)作、肝衰竭、肝硬化、肝癌的發(fā)生，但是在規(guī)范抗乙肝病毒的少部分CHB中，還有發(fā)生肝硬化、肝癌的，大家就會(huì)問(wèn)，為什么抗病毒了還會(huì)發(fā)生肝硬化、肝癌呢？這個(gè)問(wèn)題確實(shí)困擾了患者與肝病科醫(yī)師！本人將從專業(yè)角度給大家提供解釋，力求以后盡可能減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。重點(diǎn)講解下低病毒血癥的危害與處理！ 1.抗病毒時(shí)就存在了肝臟炎癥、纖維化 在開(kāi)始抗病毒時(shí)早就存在了肝臟炎癥、纖維化，只不過(guò)沒(méi)有經(jīng)過(guò)肝活檢、CT、磁共振等診斷發(fā)現(xiàn)而已，肝炎、纖維化進(jìn)展到肝硬化、肝癌的基礎(chǔ)與風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)存在。抗病毒后還是控制了病毒復(fù)制與肝臟炎癥，延緩了肝硬化、肝癌的發(fā)生，減輕了肝功能損害程度。 2.抗病毒治療不徹底，存在低病毒血癥 抗病毒治療不徹底，存在低病毒血癥：由于不同藥物的抗病毒強(qiáng)度不一；患者服藥方法不對(duì)，甚至是不規(guī)則；還有各家醫(yī)院檢測(cè)病毒載量下限值不一；病毒存在耐藥等。雖然在抗病毒治療，如果采取高靈敏的病毒DNA檢測(cè)，患者血液中可能還有微量病毒，即還有低病毒血癥(LLV)。至于高于多少值屬于LLV，標(biāo)準(zhǔn)不一�？偟膩�(lái)說(shuō)越低越好。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)高于20IU/ml就屬于LLV。 3.低病毒血癥(LLV)有什么危害？ 1、HBV DNA>20 IU/mL如維持原治療會(huì)增加耐藥率：一項(xiàng)韓國(guó)的回顧性隊(duì)列研究納入130例初治或LAM經(jīng)治的ETV治療12個(gè)月應(yīng)答不佳患者，維持ETV治療并隨訪34.9個(gè)月。ETV耐藥率在初治患者和LAM經(jīng)治患者中分別為5.9%和21.4%。 2、低水平病毒血癥(LLV)促進(jìn)肝纖維化進(jìn)展：一項(xiàng)關(guān)于慢性HBV感染患者的縱向研究，該研究納入了239例抗乙肝病毒者，分析發(fā)現(xiàn)，將近30%存在纖維化者在治療78周后仍可檢測(cè)到低水平的HBV DNA。 3、低水平病毒血癥(LLV)的患者顯著增加HCC風(fēng)險(xiǎn)：一項(xiàng)長(zhǎng)期回顧性隊(duì)列研究納入875例接受抗病毒治療的慢乙肝患者，隨訪4.5年，存在LLV的患者發(fā)生肝癌的比例是沒(méi)有LLV的患者的1.98倍。 4、低病毒血癥(LLV)的肝硬化患者，5年內(nèi)發(fā)生HCC風(fēng)險(xiǎn)為23.4%。 4.低病毒血癥(LLV)的優(yōu)化處置策略 1、盡早進(jìn)行抗病毒治療：可以借鑒艾滋病治療策略，即發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒復(fù)制，符合條件盡早抗病毒治療。 2、在抗病毒治療時(shí)，盡量使用抗病毒作用強(qiáng)、耐藥屏障高（不容易耐藥）的藥物。 3、患者一定要正確服用，不能自行加減藥量、更改藥物種類、隨意延長(zhǎng)服藥間隔等。 4、抗病毒治療后一定要在肝�。ǜ腥静。⿲？漆t(yī)師處定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)、DNA、AFP、超聲等，有發(fā)生肝硬化、肝癌高風(fēng)險(xiǎn)者還要加做CT或磁共振等，盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化、抗病毒的療效、病毒反彈、耐藥等。 5、采取高靈敏的DNA檢測(cè)方法測(cè)定DNA載量：如果是慢性乙肝患者，在抗病毒治療48周后進(jìn)行DNA高靈敏測(cè)定，如果是肝硬化、肝癌等，在抗病毒治療24周進(jìn)行DNA高靈敏測(cè)定。如果DNA大于20IU/ml,就要考慮LLV了，如果DNA水平更高，還要進(jìn)行乙肝病毒耐藥基因測(cè)定。 6、如果確定存在低病毒血癥(LLV)，就要根據(jù)既往用藥史、現(xiàn)有藥物種類、治療依存性等，更換或聯(lián)合抗病毒藥物。 慢乙肝患者只要配合醫(yī)生定期隨訪、規(guī)范治療，發(fā)現(xiàn)肝纖維化或肝硬化就早期干預(yù)，能極大的降低肝癌的發(fā)生率。 專家名片 歐書(shū)強(qiáng) 市二醫(yī)院傳染病學(xué)學(xué)科帶頭人 主任醫(yī)師 教授 從事傳染病臨床教學(xué)科研工作30余年，擅長(zhǎng)慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、疑難肝病，不明原因發(fā)熱的診斷、人工肝治療重型肝炎等疾病的臨床診斷及治療。 專家坐診時(shí)間及地點(diǎn)：周一、二、四上午 門急診大樓319室 |
