研究與現(xiàn)實證明：抗病毒是慢性乙肝病毒感染者治療的關(guān)鍵，而慢性乙肝病毒感染者中的特殊人群抗病毒也是治療的關(guān)鍵！ 慢性乙肝病毒感染者特殊人群是指：乙型肝炎病毒（HBV）導(dǎo)致的肝硬化、肝衰竭、肝移植及肝細(xì)胞癌患者；特殊年齡或者生理階段的患者；合并其他疾病的患者；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常者等。下面我們就對這些患者的抗病毒治療進(jìn)行闡述： 肝硬化、肝衰竭、肝移植、肝細(xì)胞癌患者 實踐證明抗病毒治療能夠抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，提高患者的生活質(zhì)量與生存率，防止肝衰竭與移植肝再感染；延遲肝癌發(fā)生。 1.肝硬化代償期患者只要HBVDNA異常就應(yīng)抗病毒治療； 2.肝硬化失代償期、肝衰竭與肝癌患者只要有乙肝病毒感染的標(biāo)志物就要盡早抗病毒治療； 3.肝移植患者一定要長期抗病毒治療，避免再次感染、乙肝病毒激活誘發(fā)肝衰竭。 特殊年齡或生理階段的乙肝病毒感染者 老年患者可根據(jù)其合并癥、藥物相互作用選擇合適的抗病毒治療； 兒童患者如果肝功能不正常，也要抗病毒治療； 育齡期女性乙肝病毒感染者，如在抗病毒過程中意外懷孕： （1）如果是使用替若福韋或替比夫定可以繼續(xù)使用抗病毒藥物和懷孕。 （2）如果是使用恩替卡韋則更換為替若福韋繼續(xù)懷孕. （3）如果是使用干擾素，則要終止妊娠。 （4）如果是乙肝病毒攜帶狀態(tài)，繼續(xù)懷孕，但要密切觀察癥狀、肝功能、DNA等，如果出現(xiàn)肝功能異常，則使用替若福韋抗病毒并繼續(xù)懷孕；如果肝功能維持正常，DNA大于10的5次方iu/ml,孕婦在懷孕24-28周，口服替若福韋，以盡可能降低DNA水平，減少母嬰傳播風(fēng)險。 合并其他疾病狀態(tài)的患者 合并丙肝病毒（HCV）感染者，兩者共感染可增加重癥肝病、肝硬化、肝功能失代償及肝癌的發(fā)生率，而兩種病毒在患者體內(nèi)還相互干擾，故此類患者需根據(jù)其病毒載量及ALT結(jié)果等選擇不同的治療方案。 HBV感染者使用免疫抑制或化療藥物及放療后，可降低免疫力，病毒的復(fù)制則反而活躍，引發(fā)重癥肝炎、肝衰竭，因此只要有乙肝病毒感染標(biāo)志物就要使用2-4周抗病毒藥物后再使用或同時使用免疫抑制或化療藥物及放療。 以下ALT正常的乙肝病毒感染者要抗病毒治療 1.如果有肝硬化、肝癌家族史者； 2.如肝組織檢查提示肝臟病理改變呈S2G2者； 3.如果無創(chuàng)檢查有明顯肝纖維化者； 4.有肝外乙肝相關(guān)疾病者如乙肝相關(guān)性腎病等。 當(dāng)然特殊人群患者在抗病毒治療過程，更應(yīng)密切監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)耐藥及不良反應(yīng)，及早做出處理。 慢性乙肝病毒感染者的治療關(guān)鍵，你記住了嗎？ 專家名片 歐書強(qiáng) 市二醫(yī)院傳染病學(xué)學(xué)科帶頭人 主任醫(yī)師 教授 從事傳染病臨床教學(xué)科研工作30余年，擅長慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、疑難肝病，不明原因發(fā)熱的診斷、人工肝治療重型肝炎等疾病的臨床診斷及治療。 專家坐診時間及地點：周一、二、四上午 門急診大樓319室 |
