ICU獲得性衰弱（ICUacquired weakness, ICU-AW）是重癥患者常見(jiàn)的獲得性神經(jīng)肌肉功能障礙，是ICU較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。ICU-AW的發(fā)病率與患者年齡成正相關(guān)，≥85歲重癥患者的發(fā)病率高達(dá)50%，機(jī)械通氣患者5-7天內(nèi)的發(fā)病率為26%-65%，而長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者（機(jī)械通氣≥10天）中被診斷的患者比例可達(dá)67%，在敗血癥或全身炎癥反應(yīng)綜合征患者中高達(dá)80%。目前，臨床上尚無(wú)有效的針對(duì)ICU獲得性衰弱的治療方法，早期預(yù)防顯得極為重要。 01.ICU獲得性衰弱的臨床表現(xiàn) ICU-AW的特征是對(duì)稱性的四肢無(wú)力，肢體近端肌肉(如肩部和髖部)受累較遠(yuǎn)端更為顯著，而面部肌和眼外肌較少累及，還會(huì)累及呼吸機(jī)，多發(fā)生于機(jī)械通氣患者。臨床表現(xiàn)為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱、反射減少和肌萎縮。 02.ICU獲得性衰弱的病理生理機(jī)制 有學(xué)者認(rèn)為，ICU-AW的病理機(jī)制之一是危重病性肌病，即炎癥、制動(dòng)、應(yīng)激、營(yíng)養(yǎng)不良等因素引起肌肉蛋白(尤其是肌漿蛋白)合成減少或分解代謝增加，導(dǎo)致骨骼肌萎縮，肌肉結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變；其他因素導(dǎo)致的肌肉功能下降和肌肉質(zhì)量下降也是導(dǎo)致ICU-AW的關(guān)鍵因素。除骨骼肌變性外，微循環(huán)改變也是ICU-AW的病理機(jī)制，炎癥等因素引起血管內(nèi)皮細(xì)胞激活、毛細(xì)血管滲漏，繼而引起毒性物質(zhì)如選擇素-E等的滲出，引起神經(jīng)末梢水腫，細(xì)胞損傷，軸突變性。 03.ICU獲得性衰弱的危險(xiǎn)因素 ICU-AW的危險(xiǎn)因素包括長(zhǎng)期臥床制動(dòng)、膿毒血癥、多器官功能衰竭、全身系統(tǒng)炎癥綜合癥、高血糖以及神經(jīng)阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等臨床相關(guān)藥物的應(yīng)用。 目前，ICU-AW尚無(wú)特殊的治療方法，強(qiáng)調(diào)綜合治療和預(yù)防，即積極治療膿毒血癥，控制血糖，早期肢體活動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)支持，避免長(zhǎng)期使用神經(jīng)肌肉阻滯劑，糖皮質(zhì)激素最低劑量等，強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)。目前，臨床上采取早期活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)的研究較多。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，重癥患者應(yīng)盡早開(kāi)始、循序漸進(jìn)實(shí)施康復(fù)功能鍛煉。 04.ICU獲得性衰弱的康復(fù)治療 一、早期康復(fù)介入評(píng)估： 評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和配合程度，判斷實(shí)施康復(fù)的時(shí)機(jī)。 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估使用RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分 Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分(Richmond agitation-Sedation Scale，RASS) ，該方法是為了評(píng)估ICU患者的意識(shí)和激動(dòng)行為等級(jí)而研發(fā)，因此很適合用于危重患者的鎮(zhèn)靜評(píng)估。
備注：RASS為-3分以上者才能進(jìn)行評(píng)估 配合程度的評(píng)估使用S5Q 對(duì)5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)合作問(wèn)題的答復(fù)： 1.睜開(kāi)眼 2.看著我 3.張開(kāi)嘴伸出舌頭 4.點(diǎn)頭或搖頭 5.在我數(shù)到五后抬眉 二、早期康復(fù)訓(xùn)練： ◆不能主動(dòng)參與康復(fù)的患者（RASS＜-2；S5Q＜3）可行： 氣壓治療、經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激、床上被動(dòng)肢體活動(dòng)和全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、床上被動(dòng)坐位、功率自行車等。 ◆可以主動(dòng)配合的重癥患者（RASS＞-3；S5Q≥3）： 根據(jù)自理能力評(píng)估進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如刷牙、穿衣，床邊站立、床邊坐位訓(xùn)練等。 早期識(shí)別ICU獲得性衰弱，盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉，可有效減少并發(fā)癥，減少患者ICU機(jī)械通氣時(shí)間，縮短住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少譫妄發(fā)生，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與。進(jìn)行康復(fù)鍛煉的時(shí)候，應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，保障患者安全。 科室鏈接： 市二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介 科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員20人，其中正高職稱2人，副高職稱3人，中級(jí)職稱5人，碩士研究生2人，是江西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科聯(lián)盟單位、江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸聯(lián)盟單位�？剖以O(shè)置有運(yùn)動(dòng)治療大廳、作業(yè)治療室、言語(yǔ)吞咽治療室、各種物理因子治療室、經(jīng)顱磁刺激治療室、針灸室、艾灸室，牽引推拿室、中藥熏蒸室。 科室診療范圍：1.神經(jīng)康復(fù)：腦卒中后遺癥功能評(píng)定與康復(fù)、腦外傷后遺癥功能評(píng)定與康復(fù)、脊髓損傷后遺癥功能評(píng)定與康復(fù)、周圍神經(jīng)損傷后遺癥功能評(píng)定與康復(fù)。2.骨關(guān)節(jié)康復(fù)：骨折術(shù)后功能康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)、手外傷功能康復(fù)。3.骨關(guān)節(jié)疾病的治療：頸椎病、腰椎病、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種軟組織急慢性損傷等。4.各種急慢性疼痛的治療：包括各種肌肉軟組織疼痛、骨質(zhì)疏松癥、腱鞘炎、足跟痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、幻肢痛等慢性疼痛。5精神康復(fù)：抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙等康復(fù)治療�？剖覔碛薪�(jīng)顱磁刺激治療儀、生物反饋治療儀、平衡訓(xùn)練儀、四肢等速肌力訓(xùn)練儀、中低周波治療儀、電腦三維脊柱牽引治療儀、微波機(jī)、中頻、低頻電療設(shè)備、吞咽障礙治療儀，計(jì)算機(jī)言語(yǔ)認(rèn)知障礙教育訓(xùn)練系統(tǒng)，腦反射治療機(jī)，熏蒸機(jī)，蠟療機(jī)等先進(jìn)的康復(fù)治療設(shè)備。采用各種現(xiàn)代康復(fù)理論、技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)療法相結(jié)合，常規(guī)開(kāi)展：Bobath技術(shù)、Brunstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)以及Matland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，神經(jīng)松動(dòng)技術(shù)，神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)灌洗、定點(diǎn)透藥、針灸、艾灸、拔罐、推拿按摩等。特色技術(shù)有：IOE技術(shù)治療吞咽障礙、正中神經(jīng)電刺激昏迷促醒治療、正清風(fēng)痛寧三聯(lián)療法治療風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等各種慢性疼痛、間歇性導(dǎo)尿結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激治療神經(jīng)源性膀胱。 咨詢電話：13307998018、0799—6789772 早期識(shí)別ICU獲得性衰弱， 盡早開(kāi)展康復(fù)鍛煉， 可有效減少并發(fā)癥！ 推薦專家 李井山 市二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師 從事骨科臨床及康復(fù)工作二十余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長(zhǎng)各種骨關(guān)節(jié)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺功能障礙的康復(fù)評(píng)定和治療，如：頸椎病，腰椎間盤突出癥，風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)疏松癥，脊柱和四肢骨折術(shù)后功能障礙，肩周炎，肩袖損傷，各種軟組織急、慢性損傷，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等各種慢性疼痛，腦外傷、腦卒中后遺癥，脊髓損傷，周圍神經(jīng)損傷后遺功能障礙等。 坐診時(shí)間及診室：周三上午；317診室 |
