隨著經濟發(fā)展及生活水平的日益提高以及國家民生工程的普及，無論村民或居民都能經常進行體檢，但一旦面對肝功能檢驗單上的一些異常指標時，往往看不明白！下面結合本人30多年的肝病診治經驗以及近期通過疑難肝病診療知識學習，為大家提供一些幫助！ 肝臟有什么功能？ 肝臟承擔著人體中蛋白質、脂肪與糖等物質的代謝、分解與轉化、解毒，合成與分泌膽汁等功能。 常見的肝功能項目 常見的肝功能項目：包括膽紅素、酶、蛋白質、膽汁酸等多指標。 1.膽紅素異常：病毒、毒物、藥物、免疫、心衰、缺血、缺氧等可以導致肝細胞性黃疸；膽汁淤積、毛細膽管炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、肝內肝管、膽管結石、炎癥、腫瘤等易造成阻塞性黃疸。近年來我們發(fā)現一些既往少見的黃疸如：妊娠膽汁淤積、甲亢相關性黃疸、缺血性黃疸、先天代謝異常性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎所導致的黃疸！ 2.酶異常：用于臨床診斷者約數十種。酶異常原理:肝細胞炎癥、壞死、線粒體損傷或肝細胞膜的通透性增加，肝癌時也可能肝癌細胞對酶的生成亢進或癌組壞死和細胞膜通透性增加，癌組織侵潤破壞或壓迫膽管致梗阻等。 常見酶異常項目及原因有以下這些： 丙氨酸氨基轉氨酶（ALT）異常原因：肝細胞炎癥、腫脹、壞死、細胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外傷后骨骼、肌肉損傷等。 天門冬氨酸氨基轉氨酶（AST）異常原因：肝細胞嚴重壞死或破壞時，如肝硬化、肝癌、酒精肝、藥物性肝炎；心肌損害或缺血缺氧時；多發(fā)性肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、腎炎、胰腺炎、膽囊炎、肺炎、心衰等。 谷氨酰轉肽酶（G-GT）異常原因：顯著升高（10倍以上）:見于原發(fā)性或轉移性肝癌、胰腺癌、膽道阻塞、藥物中毒性肝損害。中度升高：見于急、慢性肝炎、膽汁淤積、酒精性肝硬化、心梗等。輕度升高：見于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、正常妊娠等。 堿性磷酸酶（ALP）異常原因：生理性升高：妊娠期婦女、骨骼生長的嬰兒期至兒童期。病理性升高：肝炎黃疸上升期可輕—中度升高，淤膽型肝炎和梗阻性黃疸時ALP可顯著升高，癌性梗阻進行性升高，結石所致者會有上下波動；原發(fā)性或轉移性肝癌時，ALP升高明顯；肝膿腫、肝結核也可見該酶升高；骨骼疾病、甲旁亢、白血病等全身性疾病。 乳酸脫氫酶（LDH）異常原因：可見于肝炎活動期、急性心肌梗塞、急性白血病、惡性貧血、腎梗塞、肺梗塞、腸梗阻、肌炎、惡性腫瘤、肌營養(yǎng)不良及DIC。 3.總膽汁酸（TBAZ）升高原因：見于肝細胞損傷攝取膽汁酸減少、膽汁酸轉運泵障礙、門靜脈分流等，少部分藥物干預膽汁酸的分泌、轉運、攝取等也可以導致膽汁酸升高。 4.蛋白異常：血漿蛋白在肝臟制造，測定及分析血漿蛋白質的成分及變化，能反映肝臟蛋白代謝的功能。 白蛋白（A）降低見于：慢性肝炎活動期、肝硬化代償期或失代償期、重型肝炎、營養(yǎng)不良、慢性胃腸道疾病、慢性感染性疾病、惡性貧血、高熱、惡性腫瘤、糖尿病、甲亢、腎病綜合征、妊娠晚期等情形。球蛋白(G)升高見于：慢性中度以上肝炎、肝硬化、網狀內皮系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病。白球（A/G）比值：該值單獨看不一定有多大意義，但結合A及G的定量測定分析，價值更大. 如A下降，G升高，A/G小于1.5，則可以稱之為倒置，對肝硬化及重型肝炎預后判斷價值大.如果A及G均高于正常值，也可能比值小于1.5，則對慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的預后判斷意義就不大了.還有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不會小于1.5，但其預后往往不好。 部分肝功能指標比值異常原因及意義 1.直接膽紅素（TB）/總膽紅素（TB）值:一般以0.2為界，<0.2，提示為溶血性黃染或膽紅素代謝異常，0.2-0.6之間提示為肝細胞性黃疸或混合型黃疸，>0.6則提示為阻塞性黃疸或肝內膽汁淤積； 2.ALT/AST，如果肝細胞質及細胞膜損傷更大，則ALT/AST值大于1甚至更高，而如果是肝細胞中的線粒體損傷厲害（如酒精、藥物、腫瘤等所致），ALT/AST值小于1，甚至更低； 3.R[(ALT實測值/正常高值)/(ALP實測值/正常高值)]：主要用于判斷藥物性肝損傷類型，≥5，提示肝細胞損傷型，≤2，提示膽汁淤積型，2<R<5，提示混合型。 如何看待肝功能指標之間的動態(tài)變化？ 一般情況下，ALT、AST、BTAZ等指標最先升高，隨后是膽紅素升高，最后是G-GT等指標升高。重型肝炎或肝衰竭等患者，膽紅素升到很高了，反而ALT、AST不高甚至低了，俗稱膽-酶分離，提示肝細胞嚴重大量壞死了，往往預后不好。有些肝炎病人經過急性過程后，膽紅素還是升高，但酶學指標接近或正常了，病人情況好多了，但是有皮膚瘙癢和大便顏色變淺，則提示肝內膽汁淤積了。 如何處理？ 肝功能檢查對肝病的診斷、治療及預后判斷均有重要參考價值，但還沒有一項實驗能全面反映肝臟情況，原因復雜，而且有多種原因影響及相互影響，少部分原因不明。肝功能指標還會動態(tài)變化及此消彼長，有些指標比例也會變化！因此要由傳染病、肝病�？漆t(yī)師綜合各種檢查結果仔細分析，科學處理! 處理方面有以下建議： 1.病因處理： 如規(guī)范抗乙肝、丙肝病毒、控制體重及高脂、高糖飲食、戒酒等。 2.護肝治療： 保護肝細胞膜、抗過氧化、解毒、改善肝臟微循環(huán)、抗炎等合理藥物治療。 3.對癥治療： 利膽、促進代謝、降酶，適當血制品支持等。 4.積極預防： 科學飲食、加強鍛煉、安全注射、正確接種肝炎疫苗等。 肝病不可怕，預防最關鍵！ 專家名片 歐書強 市二醫(yī)院傳染病學學科帶頭人 主任醫(yī)師 教授 從事傳染病臨床教學科研工作30余年，擅長慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、脂肪肝、疑難肝病，不明原因發(fā)熱的診斷、人工肝治療重型肝炎等疾病的臨床診斷及治療。 專家坐診時間及地點：周一、二、四上午 門急診大樓319室 |
