原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌、混合性肝細(xì)胞癌-膽管癌，是我國目前發(fā)病率第四、致死率第二的惡性腫瘤，其中肝細(xì)胞癌最多見。而肝癌的治療由手術(shù)、化療、放療等發(fā)展到了介入、消融，近幾年靶向、免疫等治療將原來治療無從下手的肝癌也得到了較好控制，明顯延長了生存期。 肝癌如何治療？ 但治療手段這么多，如何選擇恰當(dāng)?shù)闹委熌兀?/p> 上期我們從肝病、腫瘤專家的視角談到了肝癌的手術(shù)、消融、介入（TACE）治療，這期我們將繼續(xù)為大家介紹肝癌的其他治療手段，希望對大家有所幫助！
/ 肝癌的放射治療 / 肝癌的放射治療（放療）又分外、內(nèi)放療。外放療是利用放療設(shè)備產(chǎn)生的射線對腫瘤進(jìn)行照射，內(nèi)放療是放射性核素(粒子)通過機(jī)體管道或針道植入腫瘤內(nèi)部進(jìn)行治療。 1、外放療適應(yīng)以下情形： ①單個腫瘤且直徑<5厘米；2-3個腫瘤且最大腫瘤直徑≤3厘米；無血管、膽管、鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不能或不愿手術(shù)或消融者； ②單個腫瘤且直徑>5厘米；2-3個腫瘤且最大腫瘤直徑>3厘米；無血管、膽管、鄰近器官侵犯以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與TACE聯(lián)合治療； ③有血管侵犯可以切除并門靜脈癌栓的肝癌術(shù)前、后新輔助放療。不可切除者性姑息性放療或與TACE聯(lián)合治療； ④有器官轉(zhuǎn)移的肝癌，如果轉(zhuǎn)移灶少可以放療延長生存期。如果淋巴結(jié)、肺、骨、腦等遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，利用放療減輕痛、梗阻、出血等癥狀； ⑤不能手術(shù)者通過放療縮小腫瘤轉(zhuǎn)化為可以切除；放療也可以用于等待肝移植前的橋接治療。 2、內(nèi)放療：適應(yīng)于術(shù)后復(fù)發(fā)與肝癌殘留病灶（大小<3厘米，個數(shù)<2個）。粒子通過組織間、門靜脈、下腔靜脈、膽道植入。
/ 系統(tǒng)抗癌治療 / 系統(tǒng)抗腫瘤治療：包括抗病毒、護(hù)肝、對癥、中藥、靶向、免疫等治療。 1、首先抗病毒及護(hù)肝對癥是基礎(chǔ)，既能保護(hù)肝功能，還能減輕其他治療帶來的肝損傷，也能避免免疫抑制后的乙肝、丙肝病毒激活誘發(fā)或加重肝損傷。 2、目前進(jìn)展快，也為廣大肝癌患者帶來更多治療機(jī)會的是靶向、免疫治療，當(dāng)然也是肝病醫(yī)師與肝癌患者最難選擇的治療了。靶向治療主要是利用小分子藥物與腫瘤細(xì)胞或腫瘤血管細(xì)胞精準(zhǔn)結(jié)合，阻止腫瘤生長、抑制腫瘤血管生成從而達(dá)到治療效果。免疫治療是利用單克隆抗體等與腫瘤細(xì)胞結(jié)合，解除腫瘤細(xì)胞對T細(xì)胞等免疫細(xì)胞的封鎖、控制，從而恢復(fù)或增強(qiáng)T細(xì)胞對腫瘤細(xì)胞的殺滅功能達(dá)到治療腫瘤的目的。靶向、免疫抗腫瘤治療適應(yīng)以下情形： ①有血管侵犯和肝外器官侵犯者； ②不適合手術(shù)切除或TACE治療的肝內(nèi)4個以上腫瘤者； ③TACE治療無效或失敗的肝癌者。 3、抗腫瘤治療藥物選擇：原則上首選一線藥物，如果一線無效或失敗，再選二線藥物�？鼓[瘤藥物選擇一般是靶向藥物加免疫劑，甚至雙免疫劑或靶向藥物加雙免疫劑等。 按照《原發(fā)性肝癌診療指南2022年版》，抗腫瘤治療按如下選擇： （一）、一線治療： 1、阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗：適合既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝癌患者； 2、信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗：適合既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除或轉(zhuǎn)移性肝癌； 3、多納非尼：適合既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝癌患者； 4、侖伐替尼：適合不可切除的肝功能Child_Pugh評分A級的晚期肝癌患者； 5、索拉非尼：適合不同國家地區(qū)、不同肝病基礎(chǔ)的晚期肝癌患者； 6、系統(tǒng)化療：FOLFOX4方案適應(yīng)于一線治療不適合手術(shù)切除或局部治療的局部晚期和轉(zhuǎn)移性肝癌； 7、 其他一線治療進(jìn)展：如免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合腫瘤血管生成抑制劑等，目前有很多藥物在進(jìn)行臨床試驗(yàn)，未來很可能給肝癌患者創(chuàng)造治療奇跡。 （二）、二線治療： 1、瑞戈非尼：適合既往接受過索拉非尼治療的肝癌患者； 2、阿帕替尼：適合既往接受過至少一線系統(tǒng)性抗腫瘤治療失敗或不可耐受的晚期肝癌； 3.卡瑞利珠單抗：適合既往接受過索拉非尼和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝癌； 4、替雷利珠單抗：適合既往至少接受過一次系統(tǒng)性抗腫瘤治療的肝癌； 5、其他二線治療：如美國藥監(jiān)局附條件批準(zhǔn)了帕博利珠單抗和納武利尤單抗聯(lián)合伊匹木單抗治療既往索拉非尼治療失敗或不能耐受的肝癌；還有免疫劑聯(lián)合化療、局部治療等用于肝癌的二線治療也在積極探索中，我們期待更多藥物及更多組合能給肝癌患者更好治療。 / 肝癌的多學(xué)科治療 / 肝癌有癌“王”之稱，不僅肝臟是人體最大的器官，具有合成、轉(zhuǎn)化、運(yùn)輸、解毒等生命功能，而且牽“一肝”動“全身”，涉及神志、消化道及全身出血、低蛋白、腹水、低血壓、少尿甚至無尿、感染、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。肝臟一旦發(fā)生了癌變，不僅難治，而且死亡率很高！正是肝癌的特殊性，腫瘤內(nèi)科、肝膽外科、肝病科、介入科、放射科、藥劑科等多學(xué)科診療很有必要，能夠根據(jù)患者肝病基礎(chǔ)、肝臟功能、腫瘤分期、個體差異、藥物相互作用、預(yù)期療效共同商議治療方案，使患者得到比較合適的治療！
專家簡介
歐書強(qiáng)，萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，兼職教授，全國人工肝專家委員會委員，全國疑難與重癥肝病攻關(guān)協(xié)作組委員，全國優(yōu)秀肝膽病咨詢專家，省新世紀(jì)百千萬人才，省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，省醫(yī)學(xué)會感染病專業(yè)委員會常委，省醫(yī)院協(xié)會傳染病醫(yī)院管理委員會常委，省整合醫(yī)學(xué)會感染分會常委，萍鄉(xiāng)市感染病學(xué)會主委。 擅長各型肝炎與肝硬化的診療，對脂肪肝、藥物型肝炎、自免肝等肝病診療有較深造詣。 專家坐診時間及診室：每周一、二、四上午，門診大樓3樓專家診區(qū)319室。
曾建倫，主任醫(yī)師，江西省醫(yī)學(xué)會腫瘤內(nèi)科專委會常委、江西省醫(yī)學(xué)會放療專業(yè)委員會常委、江西省醫(yī)學(xué)會肝癌學(xué)組委員、江西省抗癌協(xié)會鼻咽癌專業(yè)委員會常委、江西省抗癌協(xié)會腫瘤化療專業(yè)委員會常委、江西省免疫學(xué)會腫瘤免疫專業(yè)委員會常委、江西省整合醫(yī)學(xué)會精準(zhǔn)腫瘤分會副主任委員。 擅長各類惡性腫瘤的診斷與治療，特別是腫瘤放射治療及綜合治療策略的制定和實(shí)施。 專家坐診時間及診室：每周四上午，門診大樓3樓專家診區(qū)321室。 |
